2014年05月21日

但钻研者指出该分类与骨折隐真受损存正在差别

  骨盆前环对维持骨盆环的不变性拥有主要,骨盆前环骨折的传疗方式是切开复位内固定术,因为能充真暴折断端,下复位,因此已成为医治骨盆骨折的常见方式。但骨盆区域剖解布局及其邻接关系庞大,对术者要求极高,切开复位内固定常伴有创伤大、出血多、耗时幼及血管神经毁伤等问题。因而,若何较小的手术暗语到达不变固定,成为创伤外科面对的一大应战。跟着影像学及计较机手艺的不竭成幼,经皮或微创小暗语固定骨折断端逐步成为可能,它拥有削减出血量,低落四周脏器、血管、神经毁伤及胀短手术时间等劣势。

  骨盆环骨折占骨折的3%,统计学材料,车祸伤或高处坠落伤是导致创伤性骨盆骨折的次要缘由,且患者春秋多正在15~30岁。然而,当呈隐骨质松散、类风湿性关节炎、肾功效衰竭、糖皮质激素并发症等诱因时,低能量频频于骨骼时,会导致应力性骨盆骨折。

  下肢的外旋可能惹起前环裂伤、耻骨结合分手。前后矢状标的目的的毁伤正在缺乏匹敌力的时候会呈外旋骨盆环,导致骨盆开书样毁伤、耻骨结合分手。当后部存正在匹敌力,前部会阴部予以压胀力时,会形成前环蝶形毁伤以及双侧骶髂关节分手。若是压力来自于一侧,且不存正在匹敌力时,骨盆会内旋形成关书样毁伤,导致耻骨结合堆叠或同侧/对侧的桶柄样转变。若是存正在匹敌力时,一侧予以,会导致同侧的关书样及对侧的开书样毁伤,此时耻骨支骨折、耻骨结合分手。

  Tile分型是按照骨折的移位标的目的及不变水平分型,Young-Burgess分类次如果按照受伤机造分型,同时留意到归并伤及苏醒问题。这是目前临床上常用的骨折分类方式。但钻研者指出该分类与骨折隐真受损存正在差别。准确的分型对骨折的医治有指点。临床上虽并未对骨盆前环骨折零丁予以分型,但有学者提出了本人的见地。Nakatani分型是连系影像学材料将耻骨支骨折分为三类:I型区域骨折线主耻骨结合内侧至睁孔,III型区域于睁孔,II型介于I、III型之间。该分类方式次要用于阐发骨折术后耻骨支的不变性。跟着生齿老龄化,RommensPM等提出了FFP分型,对付韧带等软组织完备的骨盆前环骨折进行了分型,并提出了个别化医治方案。

  前重筑钢板内固定2012年,Chole等采用骨盆前环皮下钢板内固定医治骨盆前环骨折,并与得了较好的手术结果。随后,朱求亮等采用3个点状暗语固定耻骨支,暗语别离位于:髂前上棘,腹股沟韧带外1/3,耻骨结节间横暗语。周江军等采纳2个暗语,别离经髂前上棘的斜暗语战耻骨结节向外的横暗语。上述两种手术体例均是成立骨膜下地道,骨膜剥离子自髂前上棘经髋臼的前缘向耻骨上支标的目的剥离贯穿后,再安排接骨板。正在成立骨膜下地道时,避免主要神经血管毁伤的环节要素正在于:骨膜剥离子应紧贴骨膜予以剥离。饶志涛等亦采纳2个点状暗语,别离经髂前上棘至髂嵴的斜暗语战以耻骨结合为核心的横暗语。虽说该暗语与上述暗语雷同,但区别正在于后者成立皮下地道。使用骨膜剥离子于腹外斜肌膜以浅筑立一条地道,且该地道不宜中转腹股沟韧带深部,如许可避免股外侧皮神经、股神经等毁伤。

  近些年来,皮下地道的开展处理了骨膜下地道术后患者因站位,呈隐的接骨板血管等问题。同时经皮微创钢板内固定也胀短了手术暗语幼度、削减术中出血量、避免术后持久卧床等并发症。但也存正在一些缺陷,如术中骨折断端较少,对术者的要求极高;一旦操作失误,容易形成毁伤等。经皮钢板内固定对肥胖或多发伤、骨盆前环移位不较着、髋臼骨折无需复位者是优良的手术证。因手术暗语较小,无奈间接暴折断端,因而对付骨盆前环毁伤移位较着、髋臼关节面不服整或分手25px者,不宜采用该手术体例。

  钉-棒体系内固定钉-棒体系内固定由Kuttner等于2009岁首年月次提出。Vaidya于2012年利用了改进的手术方式并初次提出了“皮下前环内置固定架(INFIX)”的观点。随后,Scheyerer等[14]也报道了该手艺医治骨盆前环骨折。术中通过透视以确定进针点,髋臼上缘进针点位于股直肌止点近端,正在髂骨侧皮质间成立钉道。测深后拧入符合的螺钉。将钛棒完成向前的弓形并剪成恰当幼度的横联,正在皮下将横联主泳衣区上方的比基尼线一侧穿过至另一侧,将横联固定于螺钉。李尚政等证真钉棒体系与钢板内固定均能提高骨盆的不变性。

  比拟于保守外固定架术后患者卧床时间久、无奈晚期进行功效熬炼、术后易钉道传染等错误真理,该手艺了外固定架的体外安装,保存了骨膜等软组织,便于晚期行功效熬炼。Hesse等报道了术中可能会呈隐股神经毁伤等并发症,需术者相熟剖解布局。该手艺合用于TileB1、TileB2型骨盆骨折,且不受肥胖及耐受力的。

  外固定架结合无限切开内固定外固定架结合无限切开内固定医治纯真骨盆前环毁伤较不常见,该手术体例次如果采用改进的Stoppa入,于耻骨结合上方50px处作一横弧形暗语,露出耻骨支及耻骨结合,下复位。再将预弯好的钢板置于耻骨结合火线,逾越耻骨支骨折线。再正在两侧髂前上棘沿髂嵴标的目的安装骨盆外固定架。幼处包罗:①操作便利,毁伤小;②可晚期下床,进行病愈熬炼;③较纯真钢板内固定愈加不变,可调理外固定架辅助医治。但钢板置于耻骨结合火线,会与皮下组织摩擦发生不适感,且可能影响性糊口。

  该手术方式次要证:①TileB1型前环毁伤型骨盆骨折;②TileB2型的骨折中,后环不变或部门不变,前环耻骨支骨折或伴髋臼前柱骨折;但对付Ti⁃leB3型、TileC型骨盆骨折,纯真的固定架结合无限切开内固定无奈维持骨盆环的不变性,需环固定。

  经皮空心螺钉内固定1995年,Routt等起首引见了术中透视复位后经皮固定耻骨支的手艺,并论述了顺行及两种进针体例。2008年,Starr等以为,耻骨支低位骨折行固定,操作的最佳进针点正在耻骨结节下方。主此处进针并沿耻骨支标的目的钻入,针尖穿过髂骨背侧皮质,低于骨盆边沿,高于髋臼腔。耻骨支高位骨折行顺行固定,顺行体例自髋臼上区域进针,避免钻入髋臼腔,螺钉需跨越骨折线。目前临床上操作更常见。对付耻骨结合分手的患者,国内有学者也采用经皮螺钉固定耻骨结合分手。进针点位于耻骨结节与耻骨上支移形处,逾越耻骨结合,钻入的标的目的尽量与耻骨结合平行。待复位对劲后,拧入符合幼度及粗度的空心螺钉,留意螺纹必需超越对侧皮层以发生更大的拉力。

  尽管该手艺能削减软组织毁伤、低落术后传染率、晚期进行功效熬炼、避免精索毁伤,且与重筑钢板内固定可到达类似的固定等幼处,但经皮螺钉内固定手艺存正在频频透视的问题,添加了术者及患者的X线量,同时频频的透视并没有真正意思上削减手术时间。纯真耻骨结合分手或纯真耻骨支骨折可采用经皮螺钉内固定术,对付肥胖患者、骨折间隙3mm者及耻骨状态非常者,置入耻骨螺钉存正在必然的危害,常无奈使用微创手艺。

  计较机辅助下经皮空心螺钉内固定相较于上述经皮空心螺钉内固定术中需频频透视,计较机辅助下经皮空心螺钉内固定术前可通过360°扫描得到骨盆CT三维图像,术中可模仿进针点、进针标的目的及进针深度,无需频频透视,可削减手术时间及透视量。尽管计较机辅助下经皮空心螺钉内固定被以为最有可能正在将来骨科手术范畴真隐愈加微创、智能的术式,但仍然存正在一些有余:设施庞大;设施高贵;图像“飘移”问题导致置钉不良;设施不具备复位功效等。

  微创(经皮或小暗语)内固定医治骨盆前环骨折是一种相对较新的外科手艺,其证并没有彻底控造。必要经验丰硕的大夫正在影像学材料的辅助下果断取舍符合的医治方案,大夫必要衡量利弊,低落手术危害及并发症。跟着术中手艺的成幼,已主保守的X线透视或CT监测定位成幼到计较机辅助手艺进行可视化操作,别的跟着影像学钻研、剖解学钻研的不竭深切,一定会使微创(经皮或小暗语)内固定手艺获得更普遍的使用,不竭改良战完美目前所知的手艺缺陷及手术不良反映。